Д-р Снежана Топалова статии и публикации
Д-р Снежана Топалова статии за: 'Мъжко безплодие', 'Секцото', 'Щитовидната жлеза и стерилитетът', 'Фолиева киселина и бременност' и др.
При 30% от потърсилите медицинска помощ причината е изцяло у мъжа, а при още 20% — частично. Безплодието при мъжа би могло да се дължи на много фактори - нарушения в сперматогенезата, подвижността на сперматозоидите, ерекцията, еякулацията или на неспособност за взаимодействие между сперматозоида и яйцеклетката. През последните няколко деситилетия, въздействието на индустриализацията върху репродуктивното здраве е повод за безпокойство. Тези притеснения са до голяма степен породени от доклади, показващи, че качеството на спермата при мъже от Европа и САЩ е намаляло през втората половина на 20ти век. Токсините, които най-често биват посочени като потенциални причинители на неплодовитост, могат да бъдат организирани в четири категории: физични и химични фактори, както и фактори, свързани с работата и стила на живот.
Първоначалното изследване включва историята на пациента, физически преглед, общ хормонален тест и един или повече анализ на спермата, при който се изследва количеството сперма, броя на сперматозоидите, както и тяхната възможност да се движат спонтанно и качеството на тяхното движение и морфология. Първоначалните въпроси към пациента включват:
След като диагностичната оценка бъде завършена, лечението може да бъде медицинско или ендокринологично третиране, хирургическа корекция, или решение да се манипулира или обработи спермата с цел достигане на бременност.
Шансовете жената да зачене могат да бъдат увеличени, ако мъжът се въздържа от еякулация 3-5 дни преди фазата на най-голяма вероятност за оплождане на яйцеклетката (между 12-ия и 19-ия ден от началото на менструалния цикъл). Според изследванията тогава концентрацията на сперматозоидите е най-голяма.
През последните 50 години концентрацията на сперматозоидите е намаляла от 113 на 66-76 милиона на милилитър, обемът на семенната течност е спаднал от 3,4 на 2,75 милилитра, подвижността на сперматозоидите също е намаляла.
През последните 15 години броят на мъжете с понижена концентрация на сперматозоидите се е утроил, а два пъти повече мъже са с намалена подвижност на сперматозоидите. Изследванията показват, че съдържанието на сперматозоиди с неправилна морфология се е увеличило 12 пъти.
Мъжете с концентрация на сперматозоидите 20-40 милиона на милилитър се смятат с намалена оплодителна способност, докато при под 20 милиона на милилитър се водят стерилни. На практика обаче не е точно така, защото при по-нисък процент подвижна сперма обикновено е необходимо повече време за оплождане.
Нарастващият брой раждания чрез цезарово сечение става повод за дискусии както сред професионалните среди, така и между майките. През последните години се наблюдава тенденция за повишаване честотата на оперативните раждания като по статистически данни този процент достига до 40 % от ражданията. Причините за това са комплексни – медицински, социални, психологични като не малка част се дължат и на предпочитания на самата пациентка, без да има медицински показания за това. Секциото е коремна операция, която носи рискове и усложнения както за майката, така и за бебето. Две основни причини карат бременните да настояват да родят със секцио. Първата причина, това е насажданото мнение, че оперативното раждане е по-малко рисково и травмиращо плода. Втората основна причина почива на страха от болка и опасенията, че естественото раждане би увредило по някакъв начин организма им. Оперативно раждане се налага в много случаи по медицински причини като едър плод, предлежаща плацента, офталмологични причини, неправилно предлежание на плода, тесен таз, възраст.
Истината е, че няма никакви доказателства, че новородените със секцио са в по-добро състояние от новородените при нормално протекло раждане – нито непосредствено след раждането, нито в по-късните етапи от живота им. Ако секциото е по медицински показания, надали има смисъл да се обсъждат предимствата и недостатъците. Безспорно това е правилното решение за жената и нейното бебе. Все пак предимство е, че родовите пътища остават незасегнати.
Истината е, че съвременните методи за обезболяване при естествено раждане с епидурална анестезия снижава болката до минимум и позволява на жената да взима активно участие и да се чувства комфортно в целия процес на раждането. Много е важно да се промени нагласата на жената спрямо естествения процес на раждането като за това трябва да се дава точна информация на родителите, да се създаде доверие в екипа и направи предварителна подготовка за активно раждане. Удачен вариант за това е да се посещават специалните училища за бъдещи родители
При втора бременност, ако не съществуват индикации за оперативно родоразрешение, при прецизна преценка от страна на специалиста, раждането може да завърши и по естествен път.
През последните години се увеличава процентът на бременностите, постигнати чрез асистираните репродуктивни техники /инсеминации, ин витро/. Независимо от начина, по който е настъпила бременността, ако тя протича нормално и няма акушерски показания за цезарово сечение, такава жена би могла да роди по естествен път. Как да роди жената – по естествен път или със секцио, е въпрос, който трябва да се обсъжда съвместно между акушер-гинеколога и бъдещите родители, съобразявайки се с медицинските показания и желанията на жената.
Ако дълго време не можете да забременеете, проверете щитовидната си жлеза. Проблемите с щитовидната жлеза често могат да бъдат причина за безплодието както при жената, така и при мъжа. Пациентите както с повишена, така и с понижена функция на щитовидната жлеза често имат репродуктивни проблеми, въпреки че е напълно възможно да се забременее и при наличие на болестта. Наричат проблемите с щитовидната жлеза „тихата епидемия“, защото в много случаи жените не знаят, че имат проблеми с нея. Мъже и жени, при които е налице нелекувана дисфункция на щитовидната жлеза, често страдат и от понижено либидо.
Влиянието на щитовидната жлеза върху всички функции на организма, включително на половата систева, е огромна. Ето защо, проблемът с щитовидната жлеза е сериозен – хормоните на щитовидната жлеза са от съществено значение за правилно и нормално ембрионално развитие както и за износването на плода. При нарушена функция на жлезата жената може да има липса на овулация. Нарушения на щитовидната жлеза причиняват и спонтанни аборти – до 6% от случаите. Хипо или хипертироидизмът може да бъде причина за стерилитет и при мъжа, тъй като за производството на сперма се изискват нормални нива на тироидните хормони в организма.
Заболяванията на щитовидната жлеза са лечими. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре. Това, което препоръчвам, е консултация с ендокринолог, а при бременност и заболявания на щитовидната жлеза – чести консултации с него. Критериите при стерилитет и бременност са различни, лечението, честота на посещения, през какъв интервал да се правят контролни изследвания трябва да бъде преценено от ендокринолог и акущер гинекологът, проследяващ пациентката.
Фолиевата киселина, наричана още витамин B9, е един от най-важните за здравето и витамин. Тя помага на клетките да се умножават. Фолиевата киселина е и единственото хранително вещество, при което потребностите на бременната са увеличени двойно. Необходима е за образуването на плацентата и за изграждането на костния мозък на ембриона. Достатъчната консумация на фолиева киселина намалява риска от вродени увреждания на бебето до 70% като спомага за правилното развитие на гръбначния стълб, мозъка, образуването на ДНК и доброто развитие на клетките. Витаминът оказва и положително въздействие върху организма на бъдещата майка - тонизира и намалява нивото на стресовите хормони. Особено полезен е за жени, склонни към анемия.
Тъй като организмът не произвежда витамина, той трябва да се набавя най-вече чрез храна или под формата на таблетки. Най-добрият и източник са суровите зелени зеленчуци - салатите, спанакът, грахът, магданозът, броколите, хлябът. Фолиева киселина има и в черния дроб, меките сирена, цитрусовите плодове, овесените ядки, пшeничните зародиши. Необходимото количество при бременните жени е 400 мкг (0,4 милиграма) дневно.Трудно се достига достатъчен прием на този витамин чрез храната, особено по време на бременност, когато потребностите от него са двойно по-високи, тъй като няма специфични, богати на фолиева киселина хранителни източници, с изключение на черния дроб. Ето защо, за избягване на фолиев дефицит в критичните първи месеци на бременността и намаляване риска от вродени малформации на новородените, на жените, които планират да забременяват се препоръчва да взимат допълнително фолиева киселина като хранителна добавка.